Breastfeeding Jaundice

Kuning dalam istilah dunia kedokteran disebut sebagai jaundice atau ikterus menunjukkan pewarnaan kuning pada kulit, mukosa mata dan mukosa lain sebagai akibat penumpukan bilirubin yang berlebihan (hiperbilirubinemia). Kuning sering ditemukan pada sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat pada usia kehamilan ? 35 minggu.
Hiperbilirubinemia umumnya normal, hanya 10% yang berpotensi menjadi patologis.

Hiperbilirubinemia akan mengarah pada kondisi patologis jika:
(1) Timbul pada saat lahir atau pada hari pertama kehidupan.
(2) Kenaikan kadar bilirubin berlangsung cepat (> 5mg/dL per hari).
(3) Bayi prematur.
(4) Kuning menetap pada usia 2 minggu atau lebih dan
(5) Peningkatan bilirubin direk >2 mg/L atau >20% dari bilirubin total.

Pembentukan bilirubin sendiri yakni dari pemecahan antara heme dan globin (hemoglobin). Dari heme tersebut akan dioksidasi membentuk senyawa yang dinamakan biliverdin. Bileverdin tersebut akan mengalami proses degradasi menjadi bilirubin (indirek/unconjugated). Bilirubin indirek tersebut akan diambil dan dimetabolisme didalam hati menjadi bilirubin direk/conjugated dengan bantuan protein albumin. Kemudian bilirubin direk akan dieksresikan kedalam sistem bilier (empedu). Proses minum pada bayi akan merangsang pengeluaran empedu kedalam duodenum (usus 12 jari). Bilirubin direk kemudian akan dipecah menjadi sterkobilin (feses) dan urobilinogen (urin). Dan sebagian kecil bilirubin direk akan kembali didekonjugasi oleh enzim (?-glukoronidase) yang terdapat pada epitel usus kembali menjadi bilirubin indirek dan kembali lagi ke hati.

Keberhasilan proses menyusui ditentukan oleh faktor ibu dan bayi. Hambatan pada proses menyusui dapat terjadi karena produksi ASI yang tidak cukup atau ibu kurang sering memberikan kesempatan pada bayinya untuk menyusui. Salah satu masalah hiperbilirubinemia yang berhubungan dengan pemberian ASI adalah breastfeeding jaudice (BFJ). Penyebab BFJ adalah kekurangan asupan ASI yang mana biasanya timbul pada hari ke-2 dan ke-3 dimana saat itu kadar ASI belum banyak. BFJ tidak memerlukan pengobatan dan atau tidak perlu pemberian air putih atau air gula. Bayi yang sehat akan mempunyai cadangan cairan dan energi yang dapat mempertahankan metabolismenya selama 72 jam.

Bila bayi dengan BFJ memerlukan terapi sinar, maka bayi tersebut tetap mendapatkan ASI selama proses terapi. Tatalaksana yang dilakukan meliputi:

(1) Pementauan jumlah ASI yang diberikan apakah sudah mencukupi atau belum.
(2) Pemberian ASI sejak lahir dan secara teratur minimal 8x sehari.
(3) Pemberian air putih, air gula dan formula pengganti tidak diperlukan.
(4) Pementauan kenaikan berat badan serta frekuensi BAB dan BAK.
(5) Jika kadar mencapai > 15mg/dL maka perlu dilakukan penambahan volume cairan dan stimulasi pemberian ASI dengan melakukan pemerasan payudara.
(6) Jika kadar bilirubin mencapai >20 mg/dL maka perlu dilakukan terapi sinar.

Kesimpulan
BFJ merupakan salah satu masalah yang kadang sering didapatkan ada bayi baru lahir. Tatalaksana BFJ sendiri yakni lanjutkan pemberian ASI dan jarang memerlukan terapi sinar. Bilamana bayi terkena gejala kuning, maka tidak perlu panik dan tetap lanjutkan pemberian ASI. Bilamana bayi menjadi lemah dan tidak mau menyusui, gerak dan tangisnya berubah menjadi tidak kuat seperti sebelumnya, maka segera bawa bayi ke sarana kesehatan untuk mendapat pemeriksaan lebih lanjut.

Semoga bermanfaat.